Tradução livre Claudia Hacad
Inúmeras classificações de dor pélvica foram
propostas no passado, muitas das quais não incluíam as disfunções musculoesqueléticas.
Guidelines do EAU sobre
Dor Pélvica Crônica.
European Association of Urology (EAU)
Guidelines on chronic pelvic pain (Engeler 2010)
o Axis 1
§ Doença
específica associada a dor pélvica
§ Síndrome da dor pélvica
o Axis 2 – Sistema
o Axis 3 – Síndrome
end organ pain
o Axis 4 – Características
referentes
o Axis 5 – Características
temporais
o Axis 6 – Características
o Axis 7 – Sintomas associados
o Axis 8 – Sintomas
psicológicos
Terminologia IUGA / ICS (Haylen 2010)
o Bexiga
Dolorosa - dor suprapúbica ou
retropúbica, pressão ou desconforto, aumentando geralmente com o enchimento vesical, podendo persistir
ou regredir após a micção
o Dor uretral – dentro da
uretra
o Dor vulvar – dentro e ao
redor da vulva
o Dor vaginal – na vagina acima
do introito
o Dor perineal – entre a fourchette posterior e o ânus
o Dor pélvica - dor na pélvis
o Dor pélvica cíclica
(menstrual)
o Nevralgia do pudendo – dor em
queimação do ânus ao clitóris, dor ao
longo do nervo pudendo. Critério de Nantes:
§ Dor na região do nervo
pudendo
§ Piora da dor em posição
sentada
§ Ausência de dor noturna
§ Ausência de déficit sensitivo
§ Alívio da dor com bloqueio do
pudendo
o Síndrome
do trato urinário inferior crônico e/ou outras síndromes de dor pélvica
Dois estudos de classificação e
tratamento da dor pélvica
European Association of Urology (EAU) guidelines on chronic pelvic pain (Engeler 2010)
Artigos recentes sobre
as possíveis origens da dor pélvica. (Hilton
2011)
Dor aguda/
inflamação/ dor nocioceptiva – dor de episiotomia
· Sintomas localizados
· Sensibilidade localizada
· Fatores de agravamento e facilitação
de acordo com padrão musculoesquelético
· Resposta eficaz ao tratamento
mecânico
Dor
sub-aguda / sensibilização periférica / dor neuropática – nevralgia do pudendo
· História de trauma com cura parcial
· Sinais adversos de tensão neural –
parestesia, coceira, disestesia
· Irritação local, edema, espasmo
muscular
· Hiperalgesia – dermatomal or miotomal
· Fraqueza motora
· Ausência de resposta típica a um
tratamento mecânico
Síndrome
da dor crônica/ sensibilização central/ dor neuropática – cistite intersticial
· Dor
com duração superior a 12 semanas
· Dor relacionada ao stress e ansiedade
· Dor não -mecânica e desproporcional – a dor intensifica na ausência ou presença de
pequenos movimentos, dor difusa e bilateral - exame Delphi -critério clínico para dor
centralizada – forte preditor= dor não -mecânica e desproporcional (Smart 2011).
Avaliação de
dor neuropática – sensibilização periférica/ central (Hilton 2011)
Smart
KM, et al. The discriminative validity of “nociceptive,” “peripheral
neuropathic”, and “central sensitization” as mechanism-based classifications of
musculoskeletal pain. Clin J Pain 2011;27(8):655-663.
Hilton S, Vandyken C. The puzzle of pelvic pain – a
rehabilitation framework for balancing tissue dysfunction and central
sensitization I: pain physiology and evaluation for the physical
therapist. J of Women’s health PT. 2011;35(3):103-113
Engeler D, et al Guidelines on chronic pelvic pain Eur
Urol 2010;57(1):35-48
Leia mais.
Estavam presentes nesse evento profissionais da saúde como urologistas de vários estados, fisioterapeutas, enfermeiros e psicólogos. Participaram do evento os urologistas Prof Dr Carlos Alberto Bezerra, que abordou o passo a passo da cirurgia de sling na incontinência urinária, Prof Dr Flavio Trigo Rocha que falou sobre o tratamento cirúrgico da incontinência urinária masculina: evidências atuais e o Dr João Paulo Cunha Lima que mostrou a prevalência, etiologia e impacto da incontinência urinária masculina.
Coube a mim apresentar o papel da fisioterapia no tratamento conservador da incontinência urinária masculina. Após a apresentação, os profissionais presentes levantaram inúmeras questões a respeito da indicação, dos tipos de tratamentos fisioterapêuticos, do tempo de resposta e dos resultados obtidos. Cabe enfatizar que a fisioterapia é considerada 1a linha de tratamento para a incontinência urinária masculina, segundo a Sociedade Internacional de Continência (ICS).
